Dra. Sabryna Lucena: Tratamento ético para menopausa e climatério

Se você chegou até aqui pesquisando pelo termo dra. sabryna lucena endocrinologista, saiba que compreendo profundamente a frustração que muitas mulheres enfrentam ao buscar ajuda médica nesta fase da vida. Você já percebeu que a dificuldade em passar pela transição da menopausa muitas vezes não está apenas nos calorões que interrompem o sono, mas na sensação de que o próprio corpo mudou as regras do jogo sem avisar? O ganho de peso inexplicável, a fadiga extrema e a instabilidade emocional frustram milhares de mulheres porque, frequentemente, elas tentam tratar um problema crônico e multifatorial com soluções rápidas ou com profissionais que não validam o seu sofrimento.

A transição para os 40 anos e além não é apenas uma mudança biológica; é uma mudança biográfica. Mexe com a sua identidade, com a sua energia para o trabalho, com a libido e com a paciência para as demandas do dia a dia. Muitas pacientes chegam ao meu consultório com exames normais sob a ótica de um laboratório, mas sentindo-se completamente distantes da sua vitalidade natural. Elas relatam um cansaço avassalador, um abdômen que parece não responder a nenhuma dieta e a sensação de que não são mais donas de si mesmas.

Como médica especialista em metabolismo e com foco em nutrologia, sei que a menopausa, a obesidade e os distúrbios hormonais são complexos e interligados. Meu tratamento age em três pilares fundamentais: o emocional, o comportamental e o medicamentoso. Utilizo apenas o que há de mais seguro e validado pela ciência, sem promessas irreais ou fórmulas secretas. O meu objetivo é caminhar ao seu lado, devolvendo a sua qualidade de vida por meio de um cuidado ético, pautado na medicina baseada em evidências e em um acolhimento verdadeiro.

O que é o climatério e por que os sintomas da menopausa são tão intensos?

Para compreendermos o que acontece com o corpo feminino após os 40 anos, precisamos esclarecer a diferença entre climatério e menopausa. A menopausa é um marco temporal específico: ela ocorre exatamente quando a mulher completa doze meses consecutivos sem menstruar. Trata-se da última menstruação da vida. Já o climatério é toda a fase de transição que antecede e sucede esse marco. É durante o climatério que a montanha-russa hormonal realmente acontece.

Fisiologicamente, as mulheres nascem com uma reserva ovariana finita. Ao longo da vida reprodutiva, os folículos ovarianos são consumidos. Quando essa reserva começa a se esgotar, os ovários perdem gradativamente a capacidade de produzir estrogênio e progesterona em níveis adequados. No início, ocorrem flutuações drásticas. O cérebro, percebendo a queda do estrogênio, envia sinais cada vez mais fortes (por meio dos hormônios FSH e LH) para tentar estimular os ovários, resultando em um desequilíbrio profundo no eixo hormonal.

O estrogênio não atua apenas no sistema reprodutor. Ele possui receptores espalhados por todo o corpo: no cérebro, no coração, nos vasos sanguíneos, nos ossos, na pele e no fígado. Portanto, quando os níveis desse hormônio caem de forma abrupta e definitiva, o impacto é sistêmico. É por isso que os sintomas da menopausa são tão intensos e variados. Não se trata apenas de parar de menstruar; trata-se de uma reprogramação metabólica e neurológica que exige um acompanhamento médico atento e especializado.

A compreensão dessa fisiologia é essencial para que o tratamento para menopausa e climatério não seja banalizado. O declínio hormonal pode precipitar uma série de doenças crônicas, caso não seja manejado corretamente. O risco cardiovascular aumenta significativamente, a densidade óssea diminui, abrindo portas para a osteopenia e a osteoporose, e o metabolismo basal sofre uma desaceleração considerável. É neste cenário que a intervenção médica se faz indispensável, não apenas para o alívio imediato dos sintomas, mas para a preservação da saúde a longo prazo.

Quais são os principais sintomas da menopausa e como a endocrinologia pode ajudar?

A manifestação clínica do climatério varia imensamente de mulher para mulher. No entanto, o conjunto de sintomas mais frequentes engloba alterações físicas, metabólicas e emocionais que afetam drasticamente a qualidade de vida. Os fogachos, ou ondas de calor, são a queixa mais clássica. Eles ocorrem devido a uma disfunção no centro termorregulador do cérebro (o hipotálamo), que, na ausência de estrogênio, interpreta erroneamente a temperatura corporal, deflagrando uma resposta exagerada de dilatação dos vasos sanguíneos e sudorese intensa.

Quando esses fogachos ocorrem à noite, configuram-se os suores noturnos. A consequência direta é a fragmentação do sono. Uma mulher que não dorme adequadamente por noites consecutivas acorda exausta, irritadiça e com níveis de cortisol (o hormônio do estresse) cronicamente elevados. Esse estresse crônico, por sua vez, agrava o ganho de peso, aumenta a compulsão alimentar e perpetua o ciclo de cansaço. Por isso, a insônia na menopausa é um problema central que necessita de intervenção rápida.

Além disso, observamos os sintomas da síndrome geniturinária da menopausa. A falta de estrogênio causa atrofia da mucosa vaginal, resultando em secura, dor durante a relação sexual (dispareunia) e maior propensão a infecções urinárias de repetição. Há também o que chamamos de “névoa mental” (brain fog): lapsos de memória, dificuldade de concentração e lentidão de raciocínio. A paciente frequentemente pensa que está desenvolvendo um quadro de demência precoce, quando, na verdade, é o cérebro ressentindo a privação hormonal.

Como endocrinologista, minha abordagem para esses sintomas envolve um diagnóstico preciso e a elaboração de um plano terapêutico individualizado. Não prescrevo tratamentos paliativos sem entender a raiz do problema. Se o diagnóstico for compatível e não houver contraindicações, iniciamos a discussão sobre a terapia de reposição hormonal. Caso a paciente não possa ou não deseje utilizar hormônios, utilizo estratégias medicamentosas não hormonais amplamente respaldadas pela ciência para controlar os sintomas vasomotores e proteger a arquitetura óssea e cardiovascular.

Como o ajuste hormonal mulheres 40+ é feito de forma segura?

O medo da Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma realidade constante no meu consultório. Muitas mulheres carregam o trauma de informações distorcidas disseminadas no passado, que associaram erroneamente o uso de qualquer hormônio ao risco iminente de câncer de mama e infarto. Contudo, a medicina evoluiu, e hoje sabemos, com clareza, para quem, quando e como a reposição hormonal deve ser feita. O ajuste hormonal mulheres 40+ seguro segue diretrizes rigorosas, respeitando o que chamamos de “Janela de Oportunidade”.

A Janela de Oportunidade compreende os primeiros dez anos após a menopausa, ou preferencialmente antes dos 60 anos de idade. Iniciar a terapia hormonal neste período não apenas alivia os fogachos e a insônia, mas atua ativamente na proteção do coração, diminuindo a formação de placas de gordura nas artérias, e previne a perda de massa óssea. Se perdemos essa janela e tentamos introduzir hormônios muito tempo após o fim das menstruações, os riscos podem superar os benefícios.

A segurança do tratamento reside na escolha da via de administração e do tipo de hormônio. No meu protocolo de atendimento, preconizo o uso de hormônios estruturalmente idênticos aos produzidos pelo corpo humano (como o estradiol e a progesterona micronizada). A via preferencial para o estrogênio, na grande maioria dos casos, é a transdérmica, ou seja, através da pele, utilizando géis ou adesivos. Essa via é superior pois não passa pelo metabolismo de primeira passagem no fígado, o que neutraliza o risco de trombose e eventos tromboembólicos associados aos estrogênios orais antigos.

Ressalto que este é um tratamento ético e fundamentado. Não utilizo nem aprovo o uso de implantes hormonais manipulados, popularmente conhecidos como “chips da beleza”, que contêm misturas de hormônios sintéticos (como a gestrinona) sem dosagem padronizada, sem bula e sem aprovação das agências reguladoras para fins estéticos ou de reposição rotineira. A reposição hormonal segura é feita com medicações aprovadas, testadas e que permitem o monitoramento exato da dose que entra no organismo da mulher.

É verdade que a menopausa causa ganho de peso e gordura no fígado?

Um dos relatos mais dolorosos que ouço é o da paciente que afirma: “Doutora, eu como a mesma coisa, mantenho a mesma rotina de exercícios, mas estou engordando de forma contínua, especialmente na barriga”. Isso ocorre porque a menopausa promove uma redistribuição dramática da composição corporal. Com a queda do estrogênio, a mulher perde o padrão de deposição de gordura ginecoide (quadril e coxas) e adota um padrão androide (acúmulo de gordura visceral, na região abdominal).

Essa gordura visceral é metabolicamente ativa e extremamente inflamatória. Ela libera citocinas que prejudicam a ação da insulina no corpo, gerando um quadro de resistência insulínica. A consequência direta dessa resistência é o aumento dos níveis de glicose no sangue, facilitando a progressão para o pré-diabetes e, eventualmente, para o diabetes tipo 2. Além disso, a insulina alta sinaliza ao fígado para armazenar mais gordura, levando à esteatose hepática não alcoólica, popularmente conhecida como gordura no fígado.

O tratamento da reversão de gordura no fígado (esteatose) e o controle de pré-diabetes e colesterol não podem ser baseados apenas na recomendação genérica de “comer menos e gastar mais”. A obesidade e o sobrepeso nesta fase são doenças crônicas e precisam de intervenção médica qualificada. É necessário otimizar a função metabólica, tratar a resistência à insulina com medicações adequadas (quando indicadas) e corrigir as deficiências vitamínicas e hormonais.

Para mapear essas alterações com precisão, utilizo no consultório o exame de bioimpedância. O serviço de bioimpedância consulta Brasília que ofereço permite avaliar minuciosamente a quantidade de massa muscular, gordura visceral, gordura subcutânea e o estado de hidratação celular. A perda de massa muscular (sarcopenia) é acelerada na menopausa e é a principal responsável pela queda do metabolismo basal. Tratar a obesidade na mulher madura significa focar na preservação do músculo e na redução exclusiva do tecido adiposo inflamatório.

Qual a diferença entre um tratamento pontual e o acompanhamento contínuo na menopausa?

Muitas mulheres passam anos peregrinando por consultórios em busca de respostas, marcando consultas avulsas, recebendo uma prescrição e nunca mais retornando, até que o problema reapareça ainda mais grave. O tratamento de condições crônicas como a obesidade, o climatério e os distúrbios metabólicos não funciona em um modelo pontual. Ele exige constância, monitoramento e uma parceria real entre médico e paciente.

Foi exatamente para suprir essa lacuna que desenvolvi programas de acompanhamento de médio e longo prazo. A consulta inicial isolada, com duração aproximada de uma hora, é apenas a porta de entrada. Nela, realizo uma escuta atenta, aplico o rastreio metabólico completo e defino a estratégia. No entanto, o sucesso do tratamento reside na execução e na capacidade de ajustar a rota conforme os obstáculos da vida real aparecem.

Para pacientes engajados em uma mudança profunda de estilo de vida e emagrecimento saudável com acompanhamento, criei o Programa Escolha Certa. Este programa é o alicerce da minha prática. Trata-se de uma jornada de quatro meses na qual a paciente conta não apenas comigo, mas com uma equipe multidisciplinar para emagrecimento, composta por nutricionista, psicóloga e educadora física. Compreendemos que a compulsão alimentar pode ter raízes na ansiedade, que a falta de exercício pode estar ligada a crenças limitantes e que a dieta precisa se adaptar à rotina da família.

O acompanhamento médico para obesidade crônica precisa ser empático. Eu conheço a frustração de tentar implementar hábitos saudáveis e falhar por falta de suporte. No Programa Escolha Certa e no Programa Fidelidade, eu e minha equipe dividimos a responsabilidade com você. Eu aponto o caminho através da ciência e prescrevo as ferramentas necessárias (sejam elas ajustes hormonais ou medicações para controle de apetite e resistência insulínica), mas a nossa proximidade garante que você não desista ao primeiro obstáculo. Mantemos um suporte contínuo via WhatsApp, assegurando que as suas dúvidas diárias sejam sanadas rapidamente.

Outros distúrbios que caminham ao lado da menopausa: Tireoide e SOP

É muito comum que a transição menopausal mascare ou agrave outras disfunções endócrinas. Muitas vezes, os sintomas de cansaço extremo, queda de cabelo e ganho de peso são atribuídos exclusivamente à menopausa, quando, na realidade, existe um distúrbio da tireoide concomitante. O hipotireoidismo é altamente prevalente em mulheres acima dos 40 anos.

Como endocrinologista para tratamento de tireóide, avalio rigorosamente o perfil tireoidiano de todas as minhas pacientes. O metabolismo tireoidiano trabalha em sinergia com os hormônios ovarianos. Se a tireoide estiver funcionando de maneira deficiente (hipotireoidismo) ou acelerada (hipertireoidismo), o ajuste apenas do estrogênio não será suficiente para devolver a qualidade de vida. O tratamento exige a reposição exata de levotiroxina e o monitoramento laboratorial minucioso.

Da mesma forma, mulheres que conviveram a vida inteira com a síndrome dos ovários policísticos – SOP podem apresentar desafios particulares no climatério. A SOP é uma doença caracterizada por um fundo de resistência à insulina e hiperandrogenismo (excesso de hormônios masculinos). Quando essas pacientes entram na perimenopausa, o risco cardiovascular e a propensão ao diabetes são acentuados. A abordagem dessas pacientes requer um cuidado redobrado na gestão do metabolismo glicídico e na escolha da terapia hormonal, garantindo a proteção do endométrio e do coração.

Por que um tratamento ético para perda de peso na menopausa não usa “fórmulas mágicas”?

Vivemos na era do imediatismo, na qual as redes sociais são inundadas por propagandas de chás milagrosos, injeções estéticas, fórmulas manipuladas contendo dezenas de substâncias sem comprovação e protocolos de emagrecimento rápido que cobram um preço altíssimo da saúde. O tratamento ético para perda de peso e para a regulação hormonal afasta-se veementemente dessas práticas comerciais.

Minha conduta é pautada estritamente na ética e na medicina baseada em evidências. Eu prescrevo tratamento para obesidade baseado em evidências, o que significa utilizar medicações aprovadas por órgãos reguladores como a ANVISA e o FDA (Food and Drug Administration), vendidas em farmácias, com bulas claras, estudos clínicos robustos atestando segurança cardiovascular a longo prazo e dosagens precisas.

Faço questão de enfatizar que não possuo nenhuma parceria comercial com farmácias de manipulação, laboratórios ou clínicas de estética. Minha única aliança é com a sua saúde. Quando um médico se isenta de receber comissões por prescrição, o paciente tem a garantia absoluta de que a medicação foi indicada exclusivamente porque é o melhor para a sua fisiologia. A obesidade é uma doença crônica, grave, recidivante e multifatorial. Tratar uma doença crônica com estimulantes não aprovados ou diuréticos em fórmulas compostas é um erro que frequentemente resulta em reganho de peso rebote (efeito sanfona), alterações psiquiátricas e sobrecarga hepática.

A obesidade na menopausa demanda o uso racional de medicamentos antiobesidade que atuam no controle da saciedade, na redução do apetite hedônico (a vontade de comer por emoção) e na melhora do perfil metabólico, sempre aliados à reestruturação do estilo de vida promovida pelos meus programas de acompanhamento.

Perguntas Frequentes (FAQ) sobre Menopausa e Climatério

• A reposição hormonal engorda?

  Não. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) não causa ganho de peso. Na verdade, ao restabelecer o equilíbrio estrogênico e melhorar a qualidade do sono e a disposição física, a TRH frequentemente auxilia as mulheres na perda de peso e na redução do acúmulo de gordura visceral (abdominal).

• Até que idade posso fazer a reposição hormonal?

  A introdução da TRH deve ser feita idealmente na “janela de oportunidade” (primeiros 10 anos pós-menopausa ou antes dos 60 anos). O tempo de duração do tratamento é individualizado. Mulheres que iniciaram precocemente podem manter o uso por muitos anos, sob supervisão contínua, desde que os benefícios superem os riscos e não surjam contraindicações.

• Quem teve trombose pode fazer reposição hormonal?

  O histórico de trombose exige muita cautela. Em regra geral, o uso de estrogênio oral é contraindicado. A via transdérmica (gel ou adesivo) não afeta os fatores de coagulação no fígado e apresenta um perfil de segurança muito superior, mas o caso deve ser minuciosamente avaliado pela equipe médica (endocrinologista e hematologista/vascular) antes de qualquer prescrição.

• É possível tratar os calores da menopausa sem usar hormônios?

  Sim. Para pacientes com contraindicações absolutas ao uso de estrogênio (como histórico pessoal de câncer de mama sensível a hormônios), utilizamos opções não hormonais altamente eficazes. Existem medicamentos inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, além de novas classes de drogas específicas para os receptores de neurocinina no cérebro que atuam de forma brilhante no controle dos fogachos.

• Por que minha glicose e meu colesterol subiram depois da menopausa, mesmo sem eu mudar a alimentação?

  O estrogênio tem um papel cardioprotetor e influencia diretamente o metabolismo dos lipídios (gorduras) e dos carboidratos. Sua ausência diminui o clearance (limpeza) do colesterol LDL do sangue e piora a sensibilidade celular à insulina. Isso resulta no aumento espontâneo do colesterol ruim e da glicemia, exigindo uma abordagem clínica proativa.

Por que confiar neste conteúdo?

A segurança e a precisão da informação médica são inegociáveis. Este artigo foi redigido para esclarecer dúvidas reais de pacientes, fundamentado no mais alto rigor científico.

• O conteúdo segue rigorosamente as diretrizes e consensos da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica (ABESO).
• As informações sobre nutrologia e metabolismo estão em conformidade com os preceitos da Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN).
• O texto foi integralmente desenvolvido sob a perspectiva e revisão clínica de mim, Dra. Sabryna Lucena (CRM-DF 20912 / RQE 12481), garantindo que as orientações obedeçam aos princípios da ética médica, sem promover tratamentos experimentais ou sem respaldo acadêmico.

O próximo passo para a sua saúde e qualidade de vida

Compreender que o seu corpo mudou e aceitar que o acompanhamento médico é necessário não é um sinal de fraqueza, mas de maturidade e amor-próprio. A medicina atual possui todas as ferramentas para garantir que o seu envelhecimento seja ativo, produtivo e livre de sofrimentos desnecessários.

Se você busca um cuidado ético, transparente, livre de julgamentos e um acompanhamento de verdade para transformar a sua saúde de maneira definitiva, não deixe que o desânimo vença. O Programa Escolha Certa e o meu suporte integral estão à sua disposição.

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